เป้าหมายความดันโลหิต – แนวทางใหม่ระบุว่าอย่างไร และคุณควรลดระดับเท่าใด

สัปดาห์นี้ มูลนิธิหัวใจได้เปิดตัวแนวปฏิบัติระดับชาติใหม่เกี่ยวกับการจัดการความดันโลหิตสูง มีการเปลี่ยนแปลงหลายอย่างตั้งแต่ฉบับที่แล้ว แต่สิ่งที่พาดหัวข่าวคือเป้าหมายความดันโลหิตต่ำลง แทนที่จะตั้งเป้าหมาย (systolic) ที่ 140 ในคนส่วนใหญ่ที่เป็นโรคความดันโลหิตสูง แนะนำให้ใช้ 120 สำหรับคนจำนวนมาก เมื่ออ่านอย่างระมัดระวังการเปลี่ยนแปลงดูเหมือนจะระมัดระวังและสอดคล้องกับหลักฐานล่าสุด

แต่อันตรายของการลดเป้าหมาย BP ใหม่เป็นพาดหัวข่าวก็คือ 

ดูเหมือนว่าเราควรลดความดันโลหิตของทุกคนลงเหลือ 120 นั่นไม่ใช่สิ่งที่แนวทางใหม่พูดหรือหลักฐานสนับสนุน มันซับซ้อนและที่นี่ฉันจะพยายามอธิบายรายละเอียด

ความดันโลหิตสูง คืออะไร ทำไมต้องกังวล?

ความดันโลหิตคือแรงที่เลือดดันผนังหลอดเลือดแดงในร่างกาย ทุกครั้งที่หัวใจเต้น ความดันนี้จะผันผวนขึ้น และค่าสูงสุดเรียกว่าความดันโลหิตซิสโตลิก จากนั้น ขณะที่หัวใจคลายตัวระหว่างจังหวะ ความดันจะลดลง และค่าต่ำสุดจะเรียกว่าความดันโลหิตขณะคลายตัว การรวมการวัดทั้งสองนี้เข้าด้วยกันทำให้ได้ค่าความดันโลหิตบน/ล่างที่คุ้นเคย เช่น 120/80 ซึ่งเป็นการอ่านแบบ “ปกติ” ในตำรา

ความดันโลหิตสูงถูกกำหนดให้เป็นความดันโลหิตขณะพักมากกว่า 140/90 อย่างต่อเนื่องหลายครั้ง เราต้องการการอ่านหลายครั้งเนื่องจากความดันโลหิตไม่แน่นอน เปลี่ยนแปลงได้จากหลายสาเหตุ หนึ่งคือ “เอฟเฟกต์เสื้อคลุมสีขาว” ของการอยู่ในห้องกับแพทย์ ด้วยเหตุนี้แนวปฏิบัติใหม่จึงเน้นย้ำถึงความสำคัญของการวัดความดันโลหิตโดยอัตโนมัติด้วยเครื่อง และมักจะวัดที่อื่นมากกว่าในสำนักงานแพทย์

ความดันโลหิตสูงเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญของโรคหัวใจและหลอดเลือด เช่น หัวใจวายและโรคหลอดเลือดสมอง ยาลดความดันโลหิต (ยาลดความดันโลหิต) สามารถป้องกันเหตุการณ์ที่น่ารังเกียจเหล่านี้ ได้

เรากังวลมากน้อยเพียงใดเกี่ยวกับความเสี่ยงที่เกิดจากความดันโลหิตสูงนั้นขึ้นอยู่กับว่าความดันโลหิตสูงแค่ไหน ยิ่งสูงเท่าไร ความเสี่ยงก็ยิ่งสูงขึ้นเท่านั้น ผู้ที่มีอาการหัวใจวายหรือโรคหลอดเลือดสมองอยู่แล้วมีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นโรคอื่น แต่ยังมีปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ อีกมาก เช่น อายุ เพศ การสูบบุหรี่ เบาหวาน และระดับคอเลสเตอรอล

สำหรับผู้ที่ยังไม่เคยเป็นโรคหัวใจหรือโรคหลอดเลือดสมอง การคำนวณ 

“ความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดหัวใจสัมบูรณ์” มักจะเป็นความคิดที่ดี ซึ่งทำได้โดยการเสียบค่าความดันโลหิตเฉลี่ย อายุ และอื่นๆ เข้ากับเครื่องคิดเลขพิเศษ (เช่นcvdcheck.org.auหรือQRisk ) ยิ่งมีความเสี่ยงสูง ยาลดความดันโลหิตก็ยิ่งมีประโยชน์มากขึ้นเท่านั้น

เป้าหมายการรักษาความดันโลหิตและหลักฐานใหม่

เป้าหมายความดันโลหิตเปลี่ยนไปมากเมื่อเวลาผ่านไป เพื่อนร่วมงานที่แก่กว่าของฉันจำได้ว่าได้รับการสอนเมื่อหลาย ปีก่อนว่าความดันซิสโตลิกที่ยอมรับได้คือ”100 บวกอายุของคุณ”

เป็นเวลาหลายทศวรรษแล้ว เป้าหมายที่ต่ำกว่า 140/90 ได้รับการแนะนำสำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ เป้าหมายที่เข้มงวดขึ้นสำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวานเกิดขึ้นแล้วก็จากไป เนื่องจากการทดลองหนึ่งดูเหมือนจะสนับสนุน จากนั้นการทดลองที่ใหญ่กว่าก็หักล้าง มีการเปลี่ยนเป้าหมายไปยังคนกลุ่มอื่น เช่น กลุ่มที่เป็นโรคไต ฉันรู้สึกเบื่อหน่ายเกี่ยวกับ “เสาประตูที่ขยับ” ในหมู่เพื่อนแพทย์

ทริกเกอร์สำหรับเป้าหมาย 120 systolic ใหม่คือการทดลองใหม่ที่สำคัญที่เรียกว่า SPRINTซึ่งเผยแพร่เมื่อปลายปีที่แล้ว ผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงเกือบ 10,000 คนได้รับการสุ่มให้เป็นเป้าหมายความดันโลหิตซิสโตลิก 120 หรือ 140 ค่าความดันซิสโตลิกโดยเฉลี่ยอยู่ที่ 121.4 และ 136.2 ตามลำดับ

หลังจากผ่านไปเพียงสามปี มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างสองกลุ่ม โดยมีอาการหัวใจวายและเสียชีวิตน้อยลงในกลุ่มที่มีความดันโลหิต 120

แต่ปีศาจอยู่ในรายละเอียด ประการแรก ผู้คนในการศึกษา SPRINT ไม่ได้มีความเสี่ยงต่ำ – พวกเขาทั้งหมดมีอายุอย่างน้อย 50 ปี (อายุเฉลี่ย 68 ปี) และมีความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดหัวใจสัมบูรณ์ 10 ปีที่คำนวณได้โดยเฉลี่ยประมาณ 20% ดังนั้นผลลัพธ์จึงไม่สามารถนำมาใช้กับผู้ป่วยอายุน้อยหรือผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่ำได้อย่างมั่นใจ

ประการที่สอง การทดลองนี้ไม่รวมผู้ที่เป็นโรคเบาหวาน ผู้ที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองในอดีต หรือผู้ที่อาศัยอยู่ในบ้านพักคนชรา ดังนั้น อีกครั้ง ไม่สามารถใช้ผลลัพธ์กับกลุ่มเหล่านี้ได้

ประการที่สาม การพิจารณาคดีหยุดลงเร็วกว่าที่คาดไว้เนื่องจากมีหลักฐานยืนยันผลประโยชน์แต่เนิ่นๆ สิ่งนี้สมเหตุสมผลตามหลักจริยธรรม เพื่อไม่ให้กลุ่มเป้าหมาย 140 คนได้รับการปฏิบัติที่ด้อยกว่า แต่การทดลองที่หยุดก่อนกำหนดอาจประเมินค่าสูงเกินไปว่าการรักษาทำงานได้ดีเพียงใด

ประการที่สี่ สัดส่วนของผู้ที่ได้รับประโยชน์มีไม่มาก ตลอดระยะเวลาของการศึกษา ผู้ป่วยประมาณ 60 คนต้องได้รับการรักษา (เพิ่มเป็น 120 เป้าหมาย แทนที่จะเป็น 140 รายการ) สำหรับทุกๆ เหตุการณ์ที่เลวร้ายต่อหัวใจหรือสมอง และ 90 คนสำหรับทุกๆ การเสียชีวิต

ประการที่ห้า มีอันตรายอีกเล็กน้อยในกลุ่มที่มีเป้าหมาย 120 รายการ เช่น เป็นลม ปัญหาเกี่ยวกับเคมีในเลือด (อิเล็กโทรไลต์) และการบาดเจ็บของไต (ต้องบอกว่าสิ่งเหล่านี้มีจำนวนน้อยเช่นกัน และอันตรายจำนวนมากเหล่านี้ยังเล็กน้อยกว่าประโยชน์ข้างต้น)

แนวปฏิบัติระดับชาติฉบับใหม่ของเรายอมรับคำเตือนหลายประการเหล่านี้อย่างชาญฉลาด พวกเขาไม่สนับสนุน “120 สำหรับทุกคน” พวกเขาจำกัดเป้าหมาย 120 คนไว้เฉพาะผู้ที่อยู่ในการทดลอง SPRINT ซึ่งมีความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดหัวใจเพิ่มขึ้นอย่างมาก และไม่เป็นโรคเบาหวานหรือโรคหลอดเลือดสมองมาก่อน และพวกเขาแนะนำให้ระวังผลข้างเคียงที่พบใน SPRINT

Credit : สล็อต